Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза (эндометриоидные гетеротопии)

Кратко о заболевании


Говоря понятным языком, эндометриоз это патологический процесс, при котором клетки характерные для слизистой оболочки матки разрастаются вне этой оболочки (в других частях матки или в других органах). Разрастание их приводит к образованию спаек и нарушению физиологических процессов.


Наиболее часто (95%) эндометриоз имеет генитальную локализацию, то есть распространен в пределах мочеполовой системы.  Генитальный эндометриоз в свою очередь принято разделять на внутренний (аденомиоз) (70% случаев), когда разрастание слизистой матки происходит внутрь ее мышечной ткани и наружный (30%), когда затрагиваются другие органы половой системы. Наружный эндометриоз встречается на всех органах мочеполовой системы, как внутри брюшины матки (трубы, позадиматочное пространство, мочевой пузырь, поверхность яичников), так и вне ее (влагалище, наружные половые органы, влагалищную часть шейки матки и ретроцервикальную область).

Значительно реже (5%) наблюдается эндометриоз экстрагенитальной локализации, то есть затрагивающий органы, не относящиеся к мочеполовой системе (мочевой пузырь, кишечник, операционные рубцы на передней брюшной стенке, почки, легкие, конъюнктиву, бронхи, гортань и пр.).

Эндометриоз, как правило, встречается у женщин репродуктивного возраста. После менопаузы эндометриоз подвергается регрессу.
Часто наблюдается уменьшение размеров циклических изменений во время лактации.

Причины появления эндометриоза

О причинах возникновения эндометриоза у специалистов до сих пор нет единого мнения.
Наибольшее признание среди клиницистов и исследователей получила Имплантационная теория (ретроградной менструации), которая подтверждается многочисленными экспериментами. Согласно этой теории причиной эндометриоза является имплантация на брюшину матки и органы малого таза элементов слизистой оболочки, попадающих через маточные трубы в полость малого таза во время менструации, а имплантанции (приживанию) этих клеток может способствовать дефицит иммунитета и усилении процессов адгезии.

Также имеются указания о наличии у женщин гена предрасположенности к эндометриозу.

Исследования в этом направлении продолжаются.


Весьма распространенной причиной эндометриоза являются операции на матке — такие как кесарево сечение, аборты, прижигание эрозии шейки матки и пр. В связи с этим, после любых хирургических вмешательств необходимо наблюдение врача, который вовремя сможет предупредить и устранить развитие эндометриоза.


Признаки эндометриоза

Для этого заболевания характерно длительное, нередко прогрессирующее течение. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

Клиническая картина генитального эндометриоза зависит от локализации, длительности течения, сопутствующих заболеваний, психоэмоциональной характеристики больной.


Наиболее распространенные признаки эндометриоза:

  • очень болезненные менструации;
  • боли внизу живота, не связанные с менструацией, иррадиация болей в поясницу и копчик;
  • боли во время полового акта;
  • нарушение менструального цикла с обильными и длительными выделениями;
  • кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;
  • затрудненное мочеиспускание перед наступлением менструации
  • бесплодие

Бесплодие — частый спутник эндометриоза. Причины этой патологии различны: основная — спаечный процесс в малом тазу (периофорит, нарушение проходимости маточных труб и др.). Бесплодие при эндометриозе объясняют также фагоцитозом сперматозоидов макрофагами.

Если вас беспокоят эти симптомы, необходимо обратиться к врачу для исключения и лечения эндометриоза!

Диагностика эндометриоза

Диагноз эндометриоза шейки матки, эндометриоз влагалища, позадиматочного пространства, эндометриоидные кисты яичников, эндометриоз маточных труб и аденомиоза (энометриоз матки) опытный врач может с большей долей уверенности установить на основании анамнеза, клиники и бимануального исследования. Подтверждают этот диагноз дополнительные методы исследования: кольпоскопия, УЗИ, гистеросальпингография, гистероскопия. «Золотым стандартом» диагностики наружного эндометриоза служит лапароскопия, которая в большом проценте случаев является и лечебной процедурой, и конкурировать с ней не может ни компьютерная, ни магнитно-резонансная томография. Показанием для лапароскопии являются альгодисменорея, бесплодие (необъяснимое), опухолевидные образования и не поддающиеся лечению «воспалительные процессы» в области придатков.

Лечение эндометриоза

Существует 2 основных метода лечения: оперативный и медикаментозный.

Если нет показаний к срочному оперативному вмешательству, в нашей клинике на начальных этапах заболевания проводится медикаментозное лечение эндометриоза  в течение 3-6 мес. В некоторых случаях, при отсутствии эффекта решается вопрос об оперативном лечении.

Во время оперативного вмешательства удаляются лишь видимые очаги эндометриоза, а при необходимости — матка и яичники. Однако в ряде случаев даже радикальное удаление патологического очага не всегда приводит к окончательному решению проблемы.


Медикаментозное лечение эндометриоза, применяемое нашими специалистами можно разделить на две составляющие:

  1. Эндокринная терапия. Является базовой в лечении эндометриоза. При этом используются комбинированные оральные контрацептивы, прогестины, даназол, гестринон и агонисты Гн-РГ.
  2. Антиоксидантная терапия. Применяются различные препараты обладающие антиоксидантными свойствами – витамины, аминокислоты и т.д.

В последние годы в ряде работ сообщается об успешном лечении различных форм эндометриоза с помощью внутриматочной гормональной системы «Мирена», выделяющей 20 мкг/сут прогестагена — левоноргестрела (ЛНГ). Помимо надежного контрацептивного эффекта она обладает выраженным лечебным эффектом. Помимо купирования болевых ощущений через год использования «Мирены» уменьшается кровопотеря во время менструации, значительно повышается уровень гемоглобина и сывороточного железа, а также уменьшается объем матки, по данным УЗИ. Следует подчеркнуть, что доза ЛНГ крайне мала и он выделяется непосредственно в матку, поэтому не обладает центральным действием — показатели липидного спектра и гемостаза остаются стабильными. Назначение этой терапии в ряде случаев позволяет избежать оперативного вмешательства.


Задать вопрос про эндометриоз:

Закладка Постоянная ссылка.

Комментарии запрещены.